«Разговор с экспертом «Крыммедстрах»: новое в системе ОМС на 2025 год»

В 2025 году в России стартовал новыйнациональный проект«Продолжительная и активная жизнь». Его задача – повысить шансы каждого гражданина на здоровое долголетие. На сегодняшний день вобласти здравоохранения особое внимание уделяется здоровому образу жизни и профилактике различных заболеваний, поэтому для повышения доступности и качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) ежегодно расширяется программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (программа госгарантий). Об этом мы поговорим с генеральным директором ООО «СМК «Крыммедстрах», полномочным представителем Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Республике Крым Еленой Александровной Сидоровой.

– Елена Александровна, расскажите о новшествах программы госгарантий на 2025 для граждан, какиеосновные изменения в этом году стоит ожидать крымчанам?

–Программа госгарантийсохранила эффективные нововведения 2024 года, такие как диспансеризацию граждан по оценке репродуктивного здоровья, диспансерное наблюдение за работающими гражданами и т.д.Увеличено финансирование таких направлений, как кардиология, борьба с гепатитом С, борьба с онкологическими заболеваниями и медицинскаяреабилитация после операций.

Профилактика заболеваний остаётся одним из приоритетных направлений системы здравоохранения. Страховые компании продолжаютприглашатьграждан на профилактические мероприятия.В 2024 году более 626 тыс. человек старше 18 лет, застрахованных в «Крыммедстрах», прошли профилактические мероприятия.

Также профилактические мероприятия проводились на рабочих местах во время выездов мобильных медицинскихбригад на предприятия и в организации, а это 29 тыс.случаев по всей Республике Крым.

При подозрении на какое-либо заболевание пациента направляют на дополнительные обследования и после постановки диагноза ставят на диспансерный учет.

– Елена Александровна, мы слышали, что для обследования граждан планируется создать Центры здоровья.

– Да, все верно. Центры здоровья будут создаваться на базе медицинских учреждений.В Крыму и Севастополе запланировано открытие 11 Центров здоровья(7 – в крупных городах, 2 из них – в г. Севастополе, и 4 на базе районных больниц).Кроме обучения граждан эффективным методам профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизнив Центрах здоровьябудет проводится комплексное обследование пациентов, в том числе и диспансерные осмотры.

– А мы еще слышали про «Школыпациентов». Чем они занимаются?

–«Школа пациентов» – это форма группового консультирования, котораяспособствует повышению приверженности пациентов к лечению и сохранению своего здоровья, помогает сформировать практические навыки по профилактике конкретного заболевания, в том числе профилактике его возможныхосложнений, рациональному лечению и повышению качества жизни. И это как раз для тех пациентов, которых уже поставили на диспансерное наблюдение по тому или иному заболеванию.

Например, на базе эндокринологического отделения Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашкодействует «Школа для больных сахарным диабетом».Посещать её можнопо предварительной записи.

Также при роддомах г. Симферополя созданы«Школа беременных» и «Школа ответственного родительства», с которыми наша страховая компания сотрудничает и на регулярной основе 2 раза в месяц для будущих родителеймы проводим тематические информационно-разъяснительные мероприятия по вопросам обязательного медицинского страхования новорожденных.

–2025 год объявлен Годомзащитника Отечества,какие изменения в оказании медицинской помощи ждут наших защитников?

–В программе госгарантийэтомувопросу посвящён отдельный раздел. Для сопровождения ветеранов боевых действий СВО (демобилизованным участникам)поликлиники уже выделяют отдельных специалистов, координирующихоказаниеим во внеочередном порядке первичной медико-санитарной помощи.В течение месяца после получения поликлиникой сведений о прибытии участника СВО в субъект РФ для него предусмотрено проведение диспансеризации и при необходимости дополнительных обследований и консультаций специалистов в целях оценки состояния здоровья.Диспансерное наблюдение, если участник СВО проживает в отдаленном населенном пункте, может проводиться с использованием телемедицинских технологий.При наличии показаний специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация предоставляется участнику СВОтакже во внеочередном порядке. Пройти медицинскую реабилитацию участники СВО после полученных ранений и травмсмогут в Крыму на базе Крымского республиканского клинического госпиталя для ветеранов войниСакской специализированной больницымедицинской реабилитации, а в городе Севастополе –на базе Севастопольской городской больницы №9. Стоит отметить, что для проведения медицинской реабилитации имеется перечень медицинских показаний и противопоказаний.

– Елена Александровна, Министр здравоохранения России Михаил Мурашко рассказал, что «в программу ОМС дополнительно включены 43 новых метода высокотехнологичной медпомощи», включая роботизированные операции. Хотелось бы узнать подробнее об этом.

– Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) относится к специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, информационных технологий и методов генной инженерии. В 2024 году для крымчан такой вид помощи в Республике Крым оказывали 10 медицинских учреждений, а в г. Севастополе – 5. За прошлый год такой помощи было оказано на сумму более 1 млрд. рублей (это около 5 тыс. случаев).

Пациентам будут доступны такие новые методылечения, как установка современной модели кардиостимулятора, который подстраивается под конкретного пациента, с учетом разницы сердечного ритма в покое и при физических нагрузках;операция для лечения аритмии; протезирование клапанов в сердечно-сосудистой хирургии; реконструктивные операции при травмах; органосохраняющие операции с применением робототехники на поджелудочной железе, печени и желчных протоках, пищеводе и др.

– Елена Александровна, чтобы Вы в заключение добавили?

–При возникновении вопросов или сложностей при получении медицинской помощи по полису ОМС всегдаможно проконсультироваться в своей страховой компании. Застрахованные Крыммедстрах могут обращаться к страховым представителям по телефону 8-800-100-77-03 (звонок бесплатный) либо по телефонам прямой связи, размещенным в медицинских организациях.

По материалам газеты «Комсомольская правда» от 19.02.2025г.

КОНКРЕТНО

ООО «СМК «Крыммедстрах»(лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29, г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.Первомайское отделение: пгт. Первомайское, ул. Ленина, д. 63.